苏州居民医保零星报销指南

一、零星报销类型

1.已办理异地就医备案手续，在就医地发生的符合医疗保险结付规定但无法直接结算的医疗费用;

2.2019年12月1日后未按参保地规定办理转诊手续，直接到参保地外定点医院异地就医的，发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用(按规定降低报销结付比例);

3.因突发急、危、重病，就近在非定点医疗机构发生的医疗费用;外出期间因突发急、危、重病，就近在外地医疗机构发生的急诊和急救医疗费用;

4.已办理家庭病床门特登记的符合规定的医疗费用;

5.符合我市医疗保险规定、需报销结付的其他费用。

二、零星报销材料

1.参保人员居民身份证、苏州市社会保障·市民卡，委托他人办理的，代办人还需提供居民身份证原件;

2.本人银行卡账号(目前限工商银行、中国银行、交通银行、建设银行、农业银行、邮政储蓄银行、江苏银行和苏州银行);

3.医院收费票据、医药费用清单(住院、门急诊)、门诊提供处方底方(或门诊病历)、住院提供诊断证明(或出院小结)，急诊提供急诊诊断证明(或急诊病四、有关事项

1.办理医疗费用零星报销时，报销待遇类型根据每笔费用发生时(住院医疗费用按出院日期)的医保待遇类型确定，报销结付标准为对应待遇类型在办理报销结付手续时的结付标准。

2.报销手续应当在医疗费用发生时的结算年度内办理，需要跨年度报销的，可延长至下一结算年度末。参保人员发生的上述医疗费用，列入办理报销结付手续的年度累计。

3.参保人员需要结算清单的，可于半年内凭《受理单》及本人(或代办人)居民身份证到医(社)保经办机构领取。

三、零星报销渠道

1.“苏州医保”。

2.经办机构柜面。

四、有关事项

1.办理医疗费用零星报销时，报销待遇类型根据每笔费用发生时(住院医疗费用按出院日期)的医保待遇类型确定，报销结付标准为对应待遇类型在办理报销结付手续时的结付标准。

2.报销手续应当在医疗费用发生时的结算年度内办理，需要跨年度报销的，可延长至下一结算年度末。参保人员发生的上述医疗费用，列入办理报销结付手续的年度累计。

3.参保人员需要结算清单的，可于半年内凭《受理单》及本人(或代办人)居民身份证到医(社)保经办机构领取。